天天听说“打封闭”，到底什么是封闭？
打封闭到底有没有效果？
我的这个病适合打封闭吗？
听别人说打封闭有很多害处，还会“上瘾”，是真的吗？
打封闭效果能持久吗？
“封闭针”到底是什么？
“封闭”是一个有很长历史的治疗方法，它主要是指将激素类的药物和局部麻醉药物混合在一起注射到疼痛或者炎症的部位，达到快速止痛、消炎的作用。
激素类的药物常用的是复方倍他米松、地塞米松、曲安奈德等，它们的主要作用是快速的缓解炎症、改善注射部位周围的血液循环、减轻因为炎症造成的疼痛和渗液。
局麻药物常用的是利多卡因、普鲁卡因等，它们的作用是阻断病变部位神经痛觉过敏的恶性循环，迅速镇痛，把神经对疼痛的传导敏感性降低到一个较低的水平。
什么病适合“打封闭”
太学术的话我就不多说了。我理解的打封闭主要用于有明确的痛点的部位或者局限性空间的部位，就是让封闭药物能够在有限的范围内发挥最大的效果。这就包括腱鞘炎（痛点）、滑囊炎（小空间）、肩周炎（关节腔）、膝关节滑膜炎（关节腔）、肌腱炎（含网球肘、跟腱炎、足底筋膜炎）（痛点）等。
这里有必要强调一下，有的病人的腱鞘炎或肌腱炎，炎症范围比较广泛，并不是一个固定的压痛点，而是一大片或者有显著的沿着肌肉放射性的痛，这时候打封闭往往效果不好。
有的运动员，长期的训练导致了很多部位肌腱损伤或者肌腱炎、腱鞘炎，而眼看第二天要比赛了，伤痛的部位还没好，会影响成绩，怎么办？打个封闭，临时把疼痛镇压下去，第二天能够在无痛的状态下进行比赛。
张继科曾经有七次在赛前进行封闭治疗。
张怡宁曾经进行了11次封闭治疗。
网球肘，这个是家庭主妇和体力劳动者经常出现的症状，胳膊肘有一个点一按就特别疼，干活的时候拧毛巾的时候端东西的时候都会疼，如果仅仅是有一个固定痛点，可以封闭治疗。详情参见我之前关于网球肘的文章《网球肘——都是勤快惹的祸》
腱鞘炎，这也是一个勤快的人容易得的病，也常见于新妈妈新奶奶新姥姥，包括手指处的腱鞘炎和手腕处的腱鞘炎，如果是固定在一个点的疼痛，也非常适合封闭治疗。
跟痛症里的足底筋膜炎或者跟腱炎，也就是一部分足跟疼痛，表现在足跟底部的固定压痛点的也适合封闭。该病具体参照我的另外一篇文章，《脚踏实地也不易——六问六答，让你彻底了解跟痛症（脚后跟疼痛）！》
还有常见的情况就是肩周炎、膝关节滑膜炎等，也常常做封闭治疗，能够迅速缓解疼痛和关节肿胀积液。
打封闭止痛是啥原理？能长久吗？
打封闭就相当于什么呢？举个例子吧。
我国中俄边境XX城市突然出现了某少数民族的大规模暴动，要等着国家来调集部队从全国各地赶过来，要耽搁很长时间，而且由于来救援的部队是分批次赶过来的，还容易被暴动分子以逸待劳，各个击破。但是如果能够从邻国边境调动邻国的边防守军，部队则可以很快成型，并且就是集中在暴动城市周围，立刻就可以集中火力镇压暴动。
也就是说，某一个地方有了炎症和疼痛，吃药打针都是全身性的，吃的再多，随着血流到这个痛点的位置的时候其实是很少的量，很难有效治疗。但是如果能够把强大的激素类消炎药和局部麻醉药直接注射在病灶部位，就可以集中攻击，迅速起效。
此外，有的病人会问，局麻药物不是只能管很短的时间吗？等这些药物代谢完了不是又疼了？
这个问题是这样的，很多疼痛都是由于病灶周围有炎症刺激引起的，所以要达到长久的止痛，就需要彻底的消炎。而激素是强大的抗炎药物，它可以很大程度上消除炎症。这本身就是一种治本，而不是单纯的治标。但是也有一些时候，封闭也没法把炎症完全消退，或者说这里的病灶很容易复发，所以封闭也有不少时候效果不持久。
还有，疼痛是一种习惯，至少大脑对疼痛的感受和判断会形成一种习惯，也就是这个地方总是疼，持续疼，慢慢大脑对这个地方就会形成痛觉过敏。这是一个恶性循环。而局麻药物注射进来后能够短时间内迅速镇痛，打断这种恶性循环，降低局部的痛觉过敏。让神经对病灶这里“不再紧张”。
如果是局部痛点或者封闭的关节腔，并且医生判断符合封闭治疗的病情，这时候往往能够疼痛封闭达到一个长时间的无痛状态。但是如果选择病情时候出了问题，或者本来疼痛范围就很广泛，或者这里的炎症确实很容易复发，又或者你在封闭后没有按照医生的要求来做好休息等辅助治疗，那疗效时长就不好估计了，甚至有的打完没几天就不管用了。
打封闭有什么害处？
激素药物长期或者大量使用会影响胃粘膜、血糖、肝肾功能、组织坏死和体脂代谢等。这些往往指的是长期大量应用激素所带来的副作用。还有一些人对激素和局麻药物过敏，甚至有的注射不规范的会引起感染。所以有胃肠溃疡的、糖尿病的、青光眼的、肝肾功能重度不全的或者关节腔怀疑有感染的，是不适合封闭治疗的。很多人会听说封闭治疗会引起股骨头坏死、骨质疏松等，其实，封闭每次使用的激素药物是很少量的，只要不是反复封闭注射，一般认为副作用非常小。主流的观点认为同一部位一年不要超过3次，每两次封闭间隔不要低于2周。另外每次封闭治疗要注意消毒严格，防止感染。
打封闭有依赖性吗？
封闭针所用的激素和局麻药本身是没有依赖性的，但是有的病人会因为反复疼痛，每次打了封闭就能好点，过段时间又疼了，又来打。你说这叫依赖性吗？这只能是它的疼痛反复发作，而又没有注意打封闭每年的次数是有限制的。难道你降压药每天吃，不吃血压就会升高，这也叫依赖性吗？那吃饭呢？
膝关节炎能打封闭吗？
膝关节骨性关节炎，指南上讲打封闭是一个可以尝试的治疗措施。但是我们一般不使用这种方法来治疗，因为骨性关节炎的病理基础是软骨磨损，关节软骨下骨质疏松，关节周围骨质增生等，这些是无法通过封闭治疗来根治的。比起封闭更常用的是打玻璃酸钠，这个不是封闭，主要起到润滑关节，减少软骨磨损的作用。另一方面，在我国，来医院看病的膝关节炎往往都是比较重的了，很多老年人已经发展到需要关节置换的地步，这时候如果往关节腔里打封闭，可能增加关节感染的几率。在注射后3个月内是最好不要做关节置换手术的。
而某些反复发作的滑膜炎是可以应用封闭治疗的。
总结一下
封闭不是万能药，选择合适的病情和部位很重要，这个需要医生严格把关。
封闭也不是什么可怕的东西，它只是一个治疗方式，不用太畏惧。
医师在打封闭时候一定要严格消毒，对于病人的基础病情要谨慎了解。
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