【居家康复第55讲】高血压是我国老年人群最常见、患病率最高的慢性疾病，2007年的调查资料表明我国高血压病人预计已达到1亿6千万，且呈现出越来越年轻化的趋势。而高血压目前还没有根治的方法，只能靠改变不良的生活方式和服用降压药物来控制。当诊断为高血压时，患者常常需要对高血压进行干预，其中包括应用降压药物进行治疗，但是血压能否控制良好，药物选择是一方面，给药时间也是不容忽视的。在生活中，一些高血压病人在服降压药时不知道什么时候服用最好，是饭前还是饭后？针对这个问题，今天笔者就来说说。
一、什么时候服用降压药最好？
目前市面上的降压药种类很多，有些是长效的、有些是中效的、有些是短效的，也就是说高血压病人在服用降压药时应参照降压药物的有效血药浓度时间和血压波动规律。长效降压药是老年高血压病人比较适宜的降压药物，每日只需服用1次，一般主张在早晨7点左右服用（也可为起床后半小时后），因为一般血压晚上会降低，人休息时血压会比较平稳，如果晚上吃降压药会使晚上的血压更低，对高血压病人不利，因此，早上服用长效降压药可以较好的控制白天的血压升高和防止夜间容易的体位性低血压；中效降压药每天需要服用2次，一般主张在早上6~7点和下午16~17点服用，这样药物可在两个血压高峰期有效发挥疗效；短效降压药每天需要服用3次，一般主张在早上6点、中午12点半、下午18点服用。当然，这些只是一般规律，并不是每一个人都适用，最好咨询为你开降压药处方的医生。另外，有些高血压病人可能在血压控制良好的情况下，也服用中药来控制血压，那么早上可以吃祛邪的药，晚上可以服用扶正的药。需要说明的是，一般不主张睡前服用，即使是重度高血压患者，睡前也只能服用白天剂量的1/3，当然不是绝对的，比如有些患者血压波动规律呈现出凌晨血压升高的特点，这时若是睡前服用长效降压药可以更好的控制血压波动。
二、餐前还是餐后服用？
目前常用的降压药物可归纳为利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。降压药物种类不同，其作用原理不同，受食物的影响也不同，因此，是饭前还是饭后服用就依降压药种类而定。一般来说，1、利尿剂每日只需用药1次时，餐前还是餐后均可，但应在早上服用，以免夜间小便次数增加，影响睡眠。另外，氢氯噻嗪口服吸收快，但不完全，进食能增加吸收量，建议餐后服用；2、β受体拮抗剂（后缀为“洛尔”）以及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，后缀为“普利”）餐前还是餐后均可，但某些病人（如老年、心衰、糖尿病病人）为了避免空腹服用引起低血压，可与食物同服，以延缓吸收，总的降压效果不受明显影响。另有一个特例，短效药卡托普利口服吸收会受食物影响，餐后服用吸收效果差，故建议餐前一小时服用；3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，后缀为“沙坦”），多数不受食物影响，无论是餐前还是餐后均可；4、钙离子拮抗剂（CCB，除维拉帕米外，多以“地平”为后缀），其中硝苯地平控释片和氨氯地平不受食物影响。非洛地平缓释片应空腹口服或食用少量清淡饮食后服用。缓释维拉帕米（异搏定）应在进食后服用，若在空腹时服用，容易引起胃部不适。需要说明的是，有些专家认为虽然有些药物不受食物的干扰，但如果没有胃病，不用考虑餐前还是餐后，但建议最好在进食前20分钟以上服用。
三、最佳时间：根据自己波动规律，在高峰前1~2个小时服用
每一个人都有自己的血压生物钟调节规律，高血压病人最好动态监测自己的血压，记录一段时间，找出自己血压波动规律，看看一般在什么时候血压比较高，那就在最高血压来临之前1~2个小时服用，这个时候比较好，比如对于凌晨6~7点有血压高峰，将降压药放到醒后服用更为科学，不用等到洗漱完或吃完早餐后服用；对于凌晨4~5点血压高的病人，为了防止凌晨血压骤高所致心血管事件的发生，可以在半夜起夜时就应该服用降压药；对于少数夜间有血压高峰者，因为长效降压药作用时间长，但起效的时间也比较慢，夜间可以达到血药高峰，因此，可以采用长效降压药在睡前服用。另外，一般每天血压有两个高峰，因此服药时间可以放在高峰前1~2个小时，这样正好吃完后1~2个小时药物发挥最佳作用，可以有效起到控制血压的作用，每天只吃一次的药就无所谓了，如血压高峰在上午9点和下午4点，这样硝苯地平缓释片可以放在早7～8点和下午2～3点。需要说明的是，如果高血压患者在服降压药的同时，还须服用其他药物，最好间隔半小时，以免药物互相作用，影响降压药的疗效。
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